Javascript je trenutno onemogočen v vašem brskalniku.Nekatere funkcije tega spletnega mesta ne bodo delovale, če je JavaScript onemogočen.
Registrirajte se s svojimi posebnimi podatki in določenim zdravilom, ki vas zanima, in podatke, ki jih posredujete, bomo povezali s članki v naši obsežni zbirki podatkov in vam nemudoma poslali kopijo PDF po e-pošti.
Zhang Jingwen, 1 Kong Lingling, 2 Juan11 Oddelek za anesteziologijo, West China Second Hospital, Sichuan University, Key Laboratory for Congenital Defects and Related Diseases, Ministrstvo za izobraževanje, Sechuan University, Chengdu, Sechuan Province, 2 Department of Obstetrics and Gynecology, West China Second Univerzitetna bolnišnica Sichuan, Prirojene napake, Ključni laboratorij Sečuanske univerze za izobraževanje in sorodne bolezni Ministrstva za izobraževanje, Chengdu, provinca Sečuan Ustrezni avtor: Ni Huang, Oddelek za anesteziologijo, Zahodnokitajska druga bolnišnica Univerze Sečuan, Ključni laboratorij za prirojene okvare in bolezni matere in otroka Ministrstva za izobraževanje Univerze Sečuan, cesta South San Renmin, Chengdu, provinca Sečuan Duan 20, 610041 Kitajska, Tel +86 18180609890, Faks +86 28855503752, E-pošta [email protected] Namen: Ta študija je bila zasnovana za testiranje srednje efektivne doze (ED50) in 95 % efektivnih doz intravensko danega lidokaina v različnih odmerkih (ED95), učinek indukcijskega odmerka propofola in določitev optimalne doze.Skupina: fiziološka raztopina (L0), lidokain 0,5 mg/kg (L0,5), lidokain 1,0 mg/kg (L1,0) in lidokain 1,5 mg/kg (L1,5).Izvedite anestezijo z 1,0 µg/kg fentanila.Pripravljen lidokain ali fiziološko raztopino damo pozneje po navodilih, čemur sledi propofol.Odmerek propofola za vsakega bolnika je bil določen z zaporednim načrtom študije od zgoraj navzdol.Primarni končni točki sta bili ED50 in ED95 indukcijskega odmerka propofola. Zabeleženi so bili skupni odmerki propofola, čas prebujanja in neželeni učinki. Rezultati: ED50 (95-odstotni interval zaupanja) propofola je bil znatno nižji v skupinah L1.0 in L1.5 kot v skupini L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/ kg in 1,8 [1,6–1,9] mg/kg v primerjavi z 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, oziroma p1,0 (p> 0,05). ,5 kot L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg v primerjavi z 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1,0 in L1,5 sta bila nižja od tistih v skupinah L0 in L0,5 (p0,5 je bil večji od to v skupini L0 (p0,5 je bilo večje od tistega v skupinah L0 in L1,0 (pZaključek: Pri bolnicah, ki so bile podvržene aspiraciji maternice v prvem trimesečju, je intravenski lidokain 1,0 mg/kg pred injiciranjem propofola pomembno zmanjšal ED50 indukcijskega odmerka propofola brez hudih stranskih učinkov, kar ustreza učinku odmerka 1,5 mg/kg kot optimalni odmerek. Ključne besede: lidokain, propofol, maternična aspiracija, srednji učinkoviti odmerek. Zabeleženi so bili skupni odmerki propofola, čas prebujanja in neželeni učinki.Rezultati: ED50 (95-odstotni interval zaupanja) propofola je bil bistveno nižji v skupinah L1.0 in L1.5 kot v skupini L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg in 1,8 [1,6–1,9] mg/kg v primerjavi z 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p1,0 oziroma L1,5 (p> 0,05 kot L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg v primerjavi z 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1). .0 in L1,5 sta bila nižja od tistih v skupinah L0 in L0,5 (p0,5 je bil večji od tistega v skupini L0 (p0,5 je bil večji od tistega v skupinah L0 in L1,0 (pZaključek: Pri bolnikih, ki so bili podvrženi aspiracija maternice v prvem trimesečju, intravenski lidokain 1,0 mg/kg pred injiciranjem propofola je znatno zmanjšal ED50 indukcijskega odmerka propofola brez resnih stranskih učinkov, kar je enako učinku odmerka 1,5 mg/kg.Zabeleženi so bili skupni odmerki propofola, čas prebujanja in neželeni učinki.Rezultati: ED50 (95-odstotni interval zaupanja) propofola je bil bistveno nižji v skupinah L1.0 in L1.5 kot v skupini L0 (1,6 [1,5–1, 7] mg/ml).kg in 1,8 [1,6–1,9] mg/kg v primerjavi z 2,4 [2,3–2,5] mg/kg oziroma p1,0 in L1,5 (p>0,05) ), vendar, kar ni presenetljivo, je bil ED50 precej višji v skupini L0. kg in 1,8 [1,6–1,9] mg/kg v primerjavi z 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p1,0 oziroma L1,5 (p>0,05), vendar je bil presenetljivo ED50 bistveno višji v skupini L0 .0,5 kot L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg v primerjavi z 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1,0 in L1,5 sta bila nižja kot v skupinah L0 in L0,5 (p0,5 večji kot v skupinah L0 in L0,5), da je bil v skupini L0 (p0,5 večji kot v skupinah L0 in L1,0 (pZaključek: pri bolnicah z aspiracijo maternice v prvem trimesečju intravensko dajanje lidokaina v odmerku 1,0 mg/kg pred injekcija propofola je znatno zmanjšala ED50 indukcijskega odmerka propofola) brez resnih stranskih učinkov, kar je enako učinku odmerka 1,5 mg/kg. Kot optimalni odmerek priporočamo 1,0 mg/kg , maternična aspiracija, srednji učinkoviti odmerekZabeleženi so bili skupni odmerek propofola, čas do prebujanja in neželeni učinki.结果：L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95 % 置信区间）显着低于L0 组（1,6 [1,5–1,7] mg/kg 和1,8 [1,6–1,9] mg/kg，分别为2,4 [2,3–2,5] mg/kg；p1,0 和L1,5 (p> 0,05)。然而，令人惊讶的是，L0 组的ED50 显着更高,5 比L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg v primerjavi z 2,4 [2,3– 2,5] mg/kg；p1,0 和L1,5 低于L0 和L0,5 组(p0,5 大于L0 组（p0,5 大于L0 和L1,0 组（p结论：在接受妊娠早期子宫抽吸术的患者中，丙泊酚注射前静脉注射利多卡因1,0 mg/kg 显着降低了丙泊酚诱导剂量的ED50）无严重副作用，相当于1,5 mg/kg剂量的效果。我们推荐1,0 mg/kg作为最佳剂量。关键词：利多卡因、丙泊酚、子宫抽吸、中位有效剂量结果： L1,0 和L1,5 组异丙酚的ED50（95 % L0 mg/kg proti 2,4 [2,3–2,5] mg/kg；p1,0 和L1,5 ： 在 接受 妊娠 早期 子 抽 吸术 的患者 中 丙泊 酚 注射 前 静脉 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 1,0 mg/kg显着 了 丙泊 酚 的 的 ed50） 严重 副作用 相当于 相当于 1,5 mg/kg 剂量的效果。我们推荐1,0 mg / kgRezultati: ED50 (95-odstotni interval zaupanja) propofola v skupinah L1.0 in L1.5 je bil znatno nižji kot v skupini L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg in 1,8 [1, 6–1,9] mg /kg).kg torej 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p1,0 in L1,5 (p>0,05). Kot presenetljivo, je bil ED50 bistveno višji v skupini L0,5, kot v skupini L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]). kg, 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p1,0 in L1,5 (p>0,05).Vendar je bil presenetljivo ED50 bistveno višji v skupini L0,5 kot v skupini L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]).3,0] mg/kg v primerjavi z 2,4 [2,3-2,5] mg/kg;p1,0 in L1,5 sta bila nižja kot v skupinah L0 in L0,5 (p0,5 večji kot v skupinah L0 (p0,5 večji od skupin L0 in L1,0 (p Zaključki). : Pri bolnicah, Pri bolnikih pri aspiraciji maternice v prvem trimesečju je intravenski lidokain 1,0 mg/kg pred injiciranjem propofola znatno zmanjšal ED50 indukcijskega odmerka propofola brez resnih stranskih učinkov, kar je enako odmerku 1,5 mg/kg. Priporočamo 1,0 mg/kg kg kot optimalen odmerek Ključne besede: lidokain, propofol, maternična aspiracija, srednji efektivni odmerek
Ker ima propofol znatno krajšo razpolovno dobo kot druga zdravila, se propofol pogosto uporablja kot intravenski anestetik za zagotavljanje sedacije med ambulantnimi operacijami.1,2 Vendar pa je sedacija le z visokimi odmerki propofola povezana s stranskimi učinki dihal in obtočil.Višji odmerki propofola povečajo tveganje za apnejo, kolaps zgornjih dihalnih poti in hipotenzijo;3-7, medtem ko manjši odmerki povzročijo neustrezno sedacijo.Propofol v kombinaciji z drugimi zdravili zmanjšuje tveganje za respiratorne in cirkulacijske zaplete ter zagotavlja varen in zadovoljiv sedativni učinek.Zato obstaja potreba po učinkovitem adjuvansu za zmanjšanje odziva na operacijo in zmanjšanje potrebe po propofolu.V zadnjih letih sta se midazolam in deksmedetomidin uporabljala v ambulantni kirurgiji, vendar je razpolovna doba midazolama dolga, indukcija deksmedetomidina počasna, zdravilo pa je zajetno, zato je uporaba omejena.8.9
Lidokain je v klinični praksi pogosto uporabljan lokalni anestetik.10 Prejšnje študije so pokazale, da lahko intravenski lidokain poveča sedativni učinek anestezije na osnovi propofola.11–15 Druge perioperativne koristi intravenskega lidokaina vključujejo lajšanje bolečin pri injiciranju propofola, zmanjšanje potreb po opioidih, pospešeno okrevanje delovanja prebavil po operaciji in zmanjšana pojavnost pooperativne kronične bolečine.16–19 Intravenski lidokain ima kratko razpolovno dobo (90–120 min), njegove koncentracije v krvi, o katerih so poročali v kliničnih študijah, pa so ostale pod toksičnimi koncentracijami (>5 µg /mL).20,21 Foo in drugi so v svojih na novo objavljenih konsenznih smernicah priporočili, da je v primeru uporabe intravenskega lidokaina varen začetni odmerek največ 1,5 mg/kg, izračunan na podlagi bolnikove idealne telesne teže.21 Študija Lili in drugi so že dokazali, da je dajanje bolusnega intravenskega lidokaina 1,5 mg/kg pred indukcijo anestezije povzročilo 36-odstotno zmanjšanje ED50 propofa Lidokain je široko uporabljan lokalni anestetik v klinični praksi.Predhodne raziskave so pokazale, da lahko notranje vnos lidokaina okrepi sedativni učinek anestezije na osnovi propofola.pospešeno obnovitev funkcij želudočno-kišečnega trakta po operacijah in zmanjšanje frekvence pooperacijske kronične bolezni.16–19 Vnutrenni lidokain ima kratek čas poluproizvodnje (90–120 min), njegova koncentracija v krvi, znana v kliničnih raziskavah, pa je ostala nižja toksična koncentracija (> 5). mkg)./ml)20,21 Foo et al.v svojih nedavno objavljenih usklajenih priporočilih priporočajo, da je bil začetni odmerek lidokaina pri intravenskem vnosu ne višji od 1,5 mg/kg, preučen z uporabo idealne mase telesa pacienta, varen.21 Raziskovanje Lili in dr.že dokazano, da bolno znotrajvensko vnos lidokaina v odmerku 1,5 mg/kg pred indukcijsko anestezijo povzroči znižanje propoforona ED50 na 36 %.利多卡因是临床实践中广泛使用的局部麻醉剂。 10 先前的研究发现，静脉注射利多卡因可以增强基于丙泊酚的麻醉的镇静作用。 11-15 静脉注射利多卡因的其他围手术期益处包括减轻异丙酚注射疼痛、减少阿片类药物需求、术后胃肠功能加速恢复，术后慢性疼痛发生率降低。 16-19 静脉注射利多卡因半衰期短（90-120 分钟），临床研究报告的其血液浓度仍低于毒性浓度（>5 µg/mL).20,21 Foo 等人在他们新发表的共识指南中建议，如果使用静脉注射利多卡因，使用患者理想体重计算的初始剂量不超过 1,5 mg/kg 是安全的。21 Lili 的一项研究等人已经证明，在麻醉诱导前静脉推注利多卡因 1,5 mg/kg可使丙泊酚的 ED50 降低 36%利多卡 因 临床 中 中 使用 的 局部 麻醉剂。。 10 先前 研究 发现 ， 静脉 注射利多卡 因 可以 增强 基于 基于 酚 酚 的 麻醉。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 11-15 静脉 其他 手术 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 包括 包括 包括 包括 包括 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 包括 包括 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 包括 包括 减轻 包括 减轻 减轻.注射 疼痛 、 减少 阿片类 药物 需求 、 术后 胃肠 功能 恢复 ， 术后 慢性 疼痛 发生率 降低。 16–19 静脉 因 半衰期 短 (90–120 分钟） 临床 研究 研究 研究 研究 研究的 其 血液 仍 低于).毒性 浓度 （(> 5 mkg /ml).20,21 foo 等 在 他们 新 发表 的 识 指南 中 建议 ， 使用 静脉 注射利多卡因 使用 患者 体重 计算 的 初始剂量 不 如果 静脉 ， 患者 理想 计算 的 不 不 不如果 注射利多卡因 患者 理想 计算 的 不 不超过 1,5 mg/kg 是 安全。 。21 lili 的 一 研究 等 人 证明 证明 ， 在 麻醉 诱导 前 推注利多卡因 推注利多卡因 1,5 mg /kg 可 丙泊 酚 的 ed50 降低 36 %l 用 于 减轻 宫腔镜 手术 患者 对 宫颈 扩张 的 反应。。 22 liu 等 还 证明 ， 静脉 注射 注射 1 ,5 mg/kg 利多卡 可 显着 成人 患者 检查 期间 异丙酚 诱导剂量 的 ed50 ， 而 而而 而 而 而 而 而 患者 检查 异丙酚 诱导剂量 的 的 的 ， ， ，不会显着影响血流动力学和呼吸曲线.23
Zato je bil cilj te študije preizkusiti učinek različnih odmerkov intravenskega lidokaina na ED50 in ED95 odmerkov, ki inducirajo propofol, med aspiracijo maternice v prvem trimesečju, kot tudi določiti optimalni odmerek, ki po naših podatkih ni bil raziskan v prejšnjih študijah..
Po zaključku zasnove tega kliničnega preskušanja smo preskočili prejšnji etični pregled West China Second Hospital, do naslednjega pa je še nekaj mesecev.Zato smo zaprosili za etično presojo Kitajskega odbora za etiko registracije kliničnih preskušanj, neodvisnega institucionalnega odbora za etiko, ki ga organizira Kitajski center za registracijo kliničnih preskušanj.Ta protokol študije je odobril Odbor za etiko kitajskega registra kliničnih preskušanj (ChiECRCT20210401) in registriran pri kitajskem registru kliničnih preskušanj (ChiCTR2100049263).Študija je bila izvedena v skladu s Helsinško deklaracijo od septembra 2021 do maja 2022, pred začetkom študije pa smo pridobili pisno informirano soglasje 100 udeležencev študije.
Ta prospektivna študija je bila izvedena pri bolnicah, ki so bile podvržene ambulantni histeroskopiji v prvem trimesečju pod splošno anestezijo v Drugi bolnišnici Zahodne Kitajske Univerze Sichuan.Študija je vključevala bolnike s telesnim statusom ASA I ali II, stare od 18 do 50 let in pred operacijo tešči 6 ur (trdne snovi) in 2 uri (tekočine). Merila za izključitev so bila naslednja: bolniki z indeksom telesne mase (ITM) >28 kg/m2 ali ITM <18 kg/m2; Merila za izključitev so bila naslednja: bolniki z indeksom telesne mase (ITM) >28 kg/m2 ali ITM <18 kg/m2; Kriteriji so bili izključeni naslednje: bolniki z indeksom mase telesa (IMT) >28 kg/m2 ali IMT <18 kg/m2; Merila za izključitev so bila naslednja: bolniki z indeksom telesne mase (ITM) >28 kg/m2 ali ITM <18 kg/m2;排除标准如下：体重指数（ITM）>28 kg/m2或ITM<18 kg/m2的患者；排除标准如下：体重指数（ITM）>28 kg/m2或ITM<18 kg/m2的患者； Kriteriji izključitve: bolniki z indeksom mase telesa (IMT) > 28 kg/m2 ali IMT < 18 kg/m2; Kriteriji za izključitev: bolniki z indeksom telesne mase (ITM) > 28 kg/m2 ali ITM < 18 kg/m2; bolniki s telesno maso <40 kg; bolniki s telesno maso <40 kg; bolniki s telesno maso <40 kg; bolniki s telesno maso < 40 kg;体重<40公斤的患者；体重<40公斤的患者； Bolniki s telesno maso < 40 kg; Bolniki s telesno maso < 40 kg;Bolnice z vaginalnim porodom in anamnezo dilatacije materničnega vratu v 6 mesecih;bolniki, ki so alergični na lokalne anestetike, propofol, fentanil ali druga zdravila, povezana s to študijo;bolniki s hudo jetrno in ledvično insuficienco, endokrinimi boleznimi, bolniki s presnovnimi motnjami, boleznimi srca in ožilja, boleznimi dihal ali boleznimi centralnega živčnega sistema Dolgotrajna uporaba pomirjeval, analgetikov, zdravil, ki lahko vplivajo na presnovo lokalnih anestetikov oz. bolniki v 7 dneh Sprejeti druge poskuse v 3 mesecih pred študijo Zdravila ali bolniki, ki so sodelovali v drugih kliničnih preskušanjih;bolniki, odvisni od alkohola ali rekreativnih drog;bolniki z ocenami Mallampati III-IV.Vsi udeleženci so bili obveščeni o namenu raziskave.
Na kratko, 100 bolnikov je bilo randomiziranih v skupine L0, L0.5, L1.0 in L1.5 v skladu z računalniško ustvarjenim naključnim zaporedjem z velikostjo bloka 4. Edinstvena številka je bila zapečatena v neprozorni ovojnici.Anesteziologi, ki pripravljajo in dajejo zdravila, poznajo skupinska opravila.Raziskovalci, pacienti, kirurgi in medicinske sestre, ki so zbirali podatke, so bili slepi.
Pred indukcijo anestezije niso bila uporabljena nobena druga zdravila.V veno smo vstavili kanilo velikosti 22 in začeli z infuzijo Ringerjevega laktata (2 ml/kg/h).Ob vstopu v operacijsko sobo so bolniku dali inhalacijo kisika skozi masko s hitrostjo 10 L/min 3 minute pred indukcijo in spremljali invazivni krvni tlak, elektrokardiogram, frekvenco dihanja in periferno kapilarno saturacijo s kisikom (SpO2). dokler bolnik ni bil odpuščen.iz anestezije.in je bil v pooperativnem obdobju premeščen na oddelek za anestezijo.SpO2, srčni utrip (HR) in invazivni krvni tlak so bili zabeleženi v naslednjih treh časovnih točkah: v času priprave na indukcijo anestezije (T0), ob koncu indukcije anestezije (T1), ob koncu dilatacije materničnega vratu. (T2).Vsi pripravki so bili pripravljeni pri sobni temperaturi.temperaturi, shraniti in uporabiti takoj.Lidokain (Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 0,5 mg/kg, 1,0 mg/kg in 1,5 mg/kg smo razredčili na 10 ml s fiziološko raztopino v 10 ml brizgi.Pripravite tudi enako količino fiziološke raztopine v 10 ml brizgi.Uvod v anestezijo se je začel z eno samo bolusno injekcijo fentanila 1,0 μg/kg (Yichang Renfu Pharmaceutical Co., Ltd., Kitajska).Minuto kasneje smo približno 30 sekund dajali pripravljen lidokain ali fiziološko raztopino, kot je predpisano, nato pa smo vsem bolnikom dajali propofol (Corden Pharma SPA, Italija) s hitrostjo 0,4 ml/s.Prvi bolnik v vsaki skupini je prejel propofol 2,0 mg/kg.Pri naslednjih bolnikih so odmerek propofola povečali ali zmanjšali za 0,2 mg/kg, odvisno od odziva prejšnjega bolnika.Za oceno globine sedacije je bila uporabljena modificirana lestvica opazovalca za oceno budnosti/sedacije (MOAA/S).24 Lestvica MOAA/S je 6-stopenjska lestvica in je opisana kot 5: ime, ki ga je lahko izgovoriti v normalnem tonu;4: reakcija spanja na ime, izgovorjeno z normalnim tonom;3: samo z glasnim in/ali ponavljajočim se odzivom po klicanju imena;2: odziv le na blago stimulacijo ali tresenje;1: odziv le na boleče krčenje trapezne mišice;0: brez odziva na kontrakcijo trapezaste mišice. Ko je bila ocena MOAA/S <1, je kirurg lahko začel nameščati vaginalni spekulum, kar je signaliziralo začetek operacije. Ko je bila ocena MOAA/S <1, je kirurg lahko začel nameščati vaginalni spekulum, kar je signaliziralo začetek operacije. Po tem, kot je bila ocena MOAA/S <1, je bilo kirurgu dovoljeno nastaviti namestitev vaginalnega zrcala, ki je signaliziralo začetek operacije. Ko je bil rezultat MOAA/S <1, je smel kirurg začeti vstavljati vaginalni spekulum, kar je pomenilo začetek operacije.在MOAA/S 评分<1 后，外科医生被允许开始放置阴道窥器，这标志着手术的开始。在 MOAA/S Po tem, kot je bila ocena MOAA/S <1, je kirurgu dovoljeno nastaviti namestitev vaginalnega zrcala, kar je označilo začetek postopka. Ko je bil rezultat MOAA/S <1, je smel kirurg začeti vstavljati vaginalni spekulum, kar je označilo začetek postopka.Vse operacije izvaja isti kirurg.Rezultat je bil ocenjen kot neveljaven, če je bil MOAA/S ≥1 po prvem odmerku propofola ali če so bili opazovani gibi okončin od začetka do dilatacije materničnega vratu;drugače je bil rezultat ocenjen kot pomemben.V neučinkovitih primerih so pri naslednjih bolnikih odmerek propofola povečali za 0,2 mg/kg.Pri naslednjih bolnikih so za učinkovite primere propofol zmanjšali za 0,2 mg/kg.Če je MOAA/S ≥1 ali med operacijo opazimo gibe okončin, dajemo propofol 0,5–1,0 mg/kg v skladu s kliničnimi potrebami.Po uvodu v anestezijo, če je čas apneje presegel 1 minuto, je bil opredeljen kot depresija dihanja in izvedena je bila mehanska ventilacija, dokler se ni ponovno vzpostavilo spontano dihanje.Če opazite obstrukcijo zgornjih dihalnih poti, dvignite spodnjo čeljust, da omogočite prezračevanje. Če je bil SpO2 <92 %, je bila opredeljena hipoksija in je bil postopek prekinjen ter uporabljena asistirana ventilacija z obrazno masko za normalizacijo nasičenosti s kisikom. Če je bil SpO2 <92 %, je bila opredeljena hipoksija in je bil postopek prekinjen ter uporabljena asistirana ventilacija z obrazno masko za normalizacijo nasičenosti s kisikom. Pri SpO2 <92% je določil hipoksijo in postopek se je zmanjšal, a za normalizacijo nasičenosti kisika je bila uporabljena lažja lažna mišična ventilacija. Pri SpO2 <92 % smo ugotovili hipoksijo in postopek prekinili ter uporabili pomožno ventilacijo z obrazno masko za normalizacijo nasičenosti s kisikom.如果SpO2 < 92 %，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧饱和度正常化。如果SpO2 < 92 %，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧饱和度正常化。 Če je SpO2 < 92 %, določite hipoksijo in ustavite delovanje, poleg tega pa uporabite lažjo umetno ventilacijo s pomočjo maske za normalizacijo nasičenosti s kisikom. Če je SpO2 < 92 %, določite hipoksijo in prekinite operacijo ter prezračite z masko, da normalizirate nasičenost s kisikom. Če je bil srčni utrip <50 utripov/min, smo dali 0,5 mg atropina. Če je bil srčni utrip <50 utripov/min, smo dali 0,5 mg atropina. Če je ČSS <50 ud/min, so vnesli atropin 0,5 mg. Če je srčni utrip <50 utripov na minuto, smo dali 0,5 mg atropina.如果HR <50 次/分钟，则给予阿托品0,5 mg。如果HR<50 次/分钟，则给予阿托品0,5 mg。 Če je ČSS <50 ud/min, vnesite 0,5 mg atropina. Če srčni utrip <50 utripov na minuto, dajte 0,5 mg atropina. Hipotenzija je bila opredeljena kot znižanje SBP, diastoličnega krvnega tlaka (DBP) ali srednjega arterijskega tlaka (MAP) za več kot 20 % izhodiščne vrednosti ali SBP <80 mmHg. Hipotenzija je bila opredeljena kot znižanje SBP, diastoličnega krvnega tlaka (DBP) ali srednjega arterijskega tlaka (MAP) za več kot 20 % izhodiščne vrednosti ali SBP <80 mmHg. Hipotenzija se je določila kot znižanje SAD, diastoličnega arterijskega tlaka (DAD) ali srednjega arterijskega tlaka (SAD) nad 20 % od izhodiščne ravni ali SAD <80 mm rt.st. Hipotenzija je bila opredeljena kot znižanje SBP, diastoličnega krvnega tlaka (DBP) ali srednjega arterijskega tlaka (MAP) za več kot 20 % izhodiščne vrednosti ali SBP <80 mmHg.低血压定义为SBP、舒张压(DBP) 或平均动脉压(MAP) 下降超过基线的20 %，或SBP<80 mmHg。 20 %, SBP <80 mmHg. Hipotenzija je bila določena kot zmanjšanje nad 20% od izhodiščne ravni SAD, diastoličnega arterijskega tlaka (DAD) ali srednjega arterijskega tlaka (SAD) ali SAD <80 mm rt.st. Hipotenzija je bila opredeljena kot znižanje SBP, diastoličnega krvnega tlaka (DBP) ali srednjega arterijskega tlaka (MAP) za več kot 20 % od izhodišča ali SBP <80 mmHg.Če se pojavi hipotenzija, dajemo 0,2–0,4 mg metahidroksilamina ali 5–10 mg efedrina, odvisno od situacije.Zabeleženi so bili skupni odmerek propofola, čas operacije in čas okrevanja ob koncu operacije.Poročali so tudi o mioklonusu in neželenih učinkih lokalnih anestetikov, kot so tinitus, perioralna odrevenelost in palpitacije po propofolu.
Primarni končni točki sta bili ED50 in ED95 indukcijskega odmerka propofola.Sekundarni opazovani dogodki so bili skupni odmerek propofola, pooperativni čas okrevanja, depresija dihanja, obstrukcija zgornjih dihalnih poti, hipoksija, bradikardija, hipotenzija in postpropofolov mioklonus.
Neodvisnost in neznana porazdelitev podatkov, preučevanih zaporedno od zgoraj navzdol, otežuje oblikovanje teoretično strogih pravil za izračun velikosti vzorca.25 Velikost vzorca je bila določena s pravilom ustavljanja.Pacienti morajo biti vključeni, preden se vsaj šest parov neveljavnih rezultatov pretvori v veljavne rezultate.Simulacijske študije so pokazale, da lahko v večini primerov vključitev vsaj 20-40 bolnikov zagotovi stabilno oceno ciljnega odmerka.Tudi drugi preskusi anestezije, ki uporabljajo ta pristop, običajno vključujejo 20-40 bolnikov.26,27 V naši raziskavi je vsaka skupina vključevala 25 bolnikov, kar je zadostovalo za statistično analizo.
Za analizo rezultatov je bil uporabljen SPSS 26.0 (IBM Inc., Armonk, NY, ZDA).Za določitev normalne porazdelitve podatkov je bil uporabljen Shapiro-Wilkov test.Zvezne normalno porazdeljene spremenljivke so bile izražene kot povprečje ± standardni odklon in primerjane med skupinami z uporabo enosmerne ANOVA.Nenormalno porazdeljeni podatki so bili predstavljeni kot mediana (interkvartilni razpon) in primerjani z uporabo Wilcoxonovega testa vsote rangov.Kategorični podatki so predstavljeni kot n (%) in analizirani s testom hi-kvadrat.ED50 (95-odstotni IZ) za propofol je bil izračunan kot povprečje sredine nič pomembnega križanja z uporabo enosmerne ANOVA z Bonferronijevo metodo za primerjavo med skupinami.ED95 (95 % IZ) je bil ocenjen z verjetnostno regresijo. Za vse analize je veljalo, da p<0,05 kaže na statistično pomembne razlike. Za vse analize je veljalo, da p<0,05 kaže na statistično pomembne razlike. Za vse analize se šteje, da p<0,05 kaže na statistično pomembno razliko. Za vse analize je veljalo, da p<0,05 kaže na statistično pomembno razliko.对于所有分析，p<0,05 被认为表明有统计学意义的差异。 p<0,05 被认为表明有统计学意义的差异。 Za vse analize se šteje, da p<0,05 kaže na statistično pomembno razliko. Za vse analize je veljalo, da p<0,05 kaže na statistično pomembno razliko.
Skupno je bilo registriranih in pregledanih 121 bolnikov.Od teh je bilo 100 bolnikov randomiziranih v 4 skupine in vključenih v končno analizo (slika 1).Izhodiščne značilnosti štirih skupin bolnikov, vključno s starostjo, ITM, srčnim utripom (T0), SBP (T0), DBP (T0) in SBP (T0), se niso bistveno razlikovale (tabela 1).
Spodaj je prikazano zaporedje od zgoraj navzdol, ki prikazuje odmerek in bolnikov odziv (slika 2).Povprečni odmerki propofola za infuzijo v skupinah L0, L0,5, L1,0 in L1,5 so bili 2,3±0,2, 2,7±0,3, 1,6±0,2 in 1,7±0.2 mg/kg oz.Na sl.Slika 3 prikazuje analizo odziva na odmerek lidokaina in propofola v štirih skupinah bolnikov.Tabela 2 prikazuje ED50 in ED95 (95-odstotni IZ) propofola za štiri krake na podlagi Dixon-Masseyjevega ordinalnega vrstnega reda navzgor in navzdol oziroma verjetnostne regresije. ED50 propofola v skupinah L1.0 in L1.5 je bil znatno nižji kot v skupini L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg v primerjavi z 2,4 [2,3–2,5] mg/kg). kg, p<0,001). ED50 propofola v skupinah L1.0 in L1.5 je bil znatno nižji kot v skupini L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg v primerjavi z 2,4 [2,3–2,5] mg/kg). kg, p<0,001).ED50 propofola v skupinah L1.0 in L1.5 je bil pomembno nižji kot v skupini L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg).kg v primerjavi z 2,4 [2,3–2,5] mg/kg).kg kg, r<0,001). kg kg, p<0,001). L1,0 和L1,5 组异丙酚的ED50 显着低于L0 组（1,6 [1,5–1,7] mg/kg；1,8 [1,6–1,9] mg/kg v primerjavi z 2,4 [2,3–2,5] mg/kg公斤，p < 0,001）. L0, p < 0,001).Propofol ED50 je bil bistveno nižji v skupinah L1.0 in L1.5 kot v skupini L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg).kg v primerjavi z 2,4 [2,3–2,5] mg/kg)./kg kg, p < 0,001). /kg kg, p < 0,001). Vrednost ED50 je bila višja v skupini L0,5 kot v skupini L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg v primerjavi z 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0,05). Vrednost ED50 je bila višja v skupini L0,5 kot v skupini L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg v primerjavi z 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0,05). Velikost ED50 je bila višja v skupini L0,5 kot v skupini L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg proti 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0 ,05). ED50 je bil višji v skupini L0,5 kot v skupini L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg v primerjavi z 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0,05). L0,5 组的ED50 值高于L0 组＄ (2,8 [2,6–3,0] mg/kg v primerjavi z 2,4 [2,3–2,5] mg/kg，p<0,05）). L0,5 组的ED50 值高于L0 组＄ (2,8 [2,6–3,0] mg/kg v primerjavi z 2,4 [2,3–2,5] mg/kg，p<0,05）). Skupina L0,5 je imela višje vrednosti ED50, kot skupina L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg proti 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0, 05). Skupina L0,5 je imela višje vrednosti ED50 kot skupina L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg proti 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0, 05). Med skupinama L1.0 in L1.5 ni bilo pomembne razlike v ED50 propofola (p>0,05). Med skupinama L1.0 in L1.5 ni bilo pomembne razlike v ED50 propofola (p>0,05). Ni bilo bistvenih razlik v ED50 propofola med skupinama L1.0 in L1.5 (p>0,05). Med skupinama L1.0 in L1.5 ni bilo pomembne razlike v ED50 propofola (p>0,05). L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义 (p>0,05). L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义 (p>0,05). Ni bilo bistvenih razlik v ED50 propofola med skupino L1.0 in skupino L1.5 (p>0,05). Med skupino L1.0 in L1.5 ni bilo značilne razlike v ED50 propofola (p>0,05).
Preglednica 2 ED50 in ED95 (95-odstotni IZ) štirih skupin propofola na podlagi Dixon-Masseyjeve porazdelitve zgornjega in spodnjega reda ter Probitove regresije
Slika 2 Dixon na vrhu in dnu štirih skupin.»●« pomeni veljavno, »○« pomeni neveljavno.
Med skupinami ni bilo pomembnih razlik v trajanju operacije in času prebujanja, kot je navedeno v tabeli 3 (p>0,05). Med skupinami ni bilo pomembnih razlik v trajanju operacije in času prebujanja, kot je navedeno v tabeli 3 (p>0,05). Ni bilo nobenih bistvenih razlik med skupinami v trajanju operacij in času poskusov, kot je navedeno v tabeli 3 (p>0,05). Med skupinama ni bilo pomembnih razlik v trajanju operacije in času prebujanja, kot je razvidno iz tabele 3 (p>0,05).各组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义）(p>0,05），见表3。 p>0,05), približno 3. Ni bilo bistvenih razlik v času dela in času prebujanja med skupinami (p>0,05), kot je prikazano v tabeli 3. Med skupinama ni bilo pomembne razlike v delovnem času in času budnosti (p>0,05), kot je prikazano v tabeli 3. Povprečni odmerki skupnega propofola, potrebni za celotno operacijo, so bili značilno večji v skupinah L0 in L0,5 kot v drugih dveh skupinah (p<0,05, tabela 3). Povprečni odmerki skupnega propofola, potrebni za celotno operacijo, so bili značilno večji v skupinah L0 in L0,5 kot v drugih dveh skupinah (p<0,05, tabela 3). Srednje doze splošnega propofola, potrebne za celotno operacijo, so bile znatno višje v skupinah L0 in L0,5 kot v dveh drugih skupinah (p<0,05, tabela 3). Povprečni odmerki skupnega propofola, potrebni za celotno operacijo, so bili značilno višji v skupinah L0 in L0,5 kot v drugih dveh skupinah (p<0,05, tabela 3).整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 in L0,5 组显着高于其他两组＄(p<0,05，表3）).整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0和L0.5 Srednji odmerek splošnega propofola, ki je potreben za vse postopke, je bil znatno višji v skupinah L0 in L0,5, kot v dveh drugih skupinah (p<0,05, tabela 3). Povprečni odmerek skupnega propofola, ki je bil potreben za celoten postopek, je bil bistveno višji v skupinah L0 in L0,5 kot v drugih dveh skupinah (p<0,05, tabela 3). Med skupinami ni bilo značilnih razlik v pojavnosti obstrukcije zgornjih dihalnih poti (p>0,05). Med skupinami ni bilo značilnih razlik v pojavnosti obstrukcije zgornjih dihalnih poti (p>0,05). Razlike med skupinami glede pogostosti pojava obstrukcij zgornjih dihalnih poti niso bile (p>0,05). Med skupinama ni bilo značilnih razlik v incidenci obstrukcije zgornjih dihalnih poti (p>0,05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义）(p>0,05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义）(p>0,05). Dostovernih raznic v pogostih obstrukcijah zgornjih dihalnih poti med skupinami ni bilo (p>0,05). Med skupinama ni bilo značilne razlike v incidenci obstrukcije zgornjih dihalnih poti (p>0,05). Incidenca depresije dihanja v skupini L0,5 je bila večja kot v skupinah L0 in L1,0 (p<0,05). Incidenca depresije dihanja v skupini L0,5 je bila večja kot v skupinah L0 in L1,0 (p<0,05). Pogostost vnetja dihanja v skupini L0,5 je bila višja kot v skupini L0 in L1,0 (p<0,05). Pogostnost depresije dihanja v skupini L0,5 je bila večja kot v skupinah L0 in L1,0 (p<0,05). L0,5组呼吸抑制发生率高于L0、L1,0组（p<0,05）。 L0,5组呼吸抑制发生率高于L0、L1,0组（p<0,05）。 Pogostost vnetja dihanja v skupini L0,5 je bila višja kot v skupini L0 in L1,0 (p<0,05). Pogostnost depresije dihanja v skupini L0,5 je bila večja kot v skupinah L0 in L1,0 (p<0,05). Med skupinami ni bilo pomembnih razlik v pojavnosti hipotenzije (p>0,05), vendar je bil padec SBP po uvedbi v anestezijo v skupini L0,5 večji kot v skupini L0 (p<0,01). Med skupinami ni bilo pomembnih razlik v pojavnosti hipotenzije (p>0,05), vendar je bil padec SBP po uvedbi v anestezijo v skupini L0,5 večji kot v skupini L0 (p<0,01). Dostovernih razlik med skupinami glede na pogostost hipotenzije ni bilo (p>0,05), vendar je bilo zmanjšanje SAD po indukciji anestezije v skupini L0,5 večje kot v skupini L0 (p<0,01). Med skupinama ni bilo pomembnih razlik v incidenci hipotenzije (p>0,05), vendar je bilo znižanje SBP po indukciji anestezije večje v skupini L0,5 kot v skupini L0 (p<0,01).低血压发生率组间差异无统计学意义）(p>0,05），但L0,5组麻醉诱导后SBP下降幅度大于L0组（p<0,0) 1).低血压发生率组间差异无统计学意义）(p>0,05），但L0,5组麻醉诱导后SBP下降幅度大于L0组（p<0,0) 1) Ni bilo bistvenih razlik v frekvenci hipotenzije dveh skupin (p>0,05), vendar je bilo zmanjšanje SAD po indukciji anestezije v skupini L0,5 večje kot v skupini L0 (p<0,01). Med obema skupinama ni bilo značilne razlike v incidenci hipotenzije (p>0,05), vendar je bilo znižanje SBP po indukciji anestezije večje v skupini L0,5 kot v skupini L0 (p<0,01).Nobeden od bolnikov ni razvil bradikardije in hipoksije.Noben bolnik ni poročal o slabosti, tinitusu, perioralni otrplosti in palpitacijah.Pri bolniku št. 20 v skupini L1.0 se je po prvem odmerku propofola 1,8 mg/kg razvil mioklonus obraza, pri bolniku št. 10 v skupini L1.5 pa se je po prvem odmerku propofola 1,4 mg/kg razvil mioklonus obraza in okončin..Mioklonus preneha po 30-60 sekundah. Med skupinami ni bilo pomembnih razlik v incidenci mioklonusa (p>0,05). Med skupinami ni bilo pomembnih razlik v incidenci mioklonusa (p>0,05). Dostovernih razlik med skupinami glede na pogostost mioklonusa ni bilo (p>0,05). Med skupinama ni bilo značilnih razlik v incidenci mioklonusa (p>0,05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义 (p>0,05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义 (p>0,05). Dostoverne razlike v pogostnosti mioklonusa med skupinami niso bile (p>0,05). Med skupinama ni bilo značilne razlike v pogostnosti mioklonusa (p>0,05).
Kolikor nam je znano, je to prva prospektivna študija, ki prikazuje učinek različnih odmerkov intravenskega lidokaina na ED50 in ED95 indukcijskega odmerka propofola pri bolnicah, podvrženih histeroskopiji v prvem trimesečju.Rezultati so pokazali, da je intravensko dajanje lidokaina v odmerku 1,0 mg/kg pred injiciranjem propofola pomembno zmanjšalo ED50, ED95 in skupni odmerek propofola, kar je enako učinku odmerka 1,5 mg/kg.Zato priporočamo nižji odmerek 1,0 mg/kg kot optimalen odmerek za učinkovito dodatno terapijo za intravensko anestezijo s propofolom.Presenečeni smo ugotovili, da je intravensko dajanje 0,5 mg/kg lidokaina povečalo ED50 propofola, kar kaže na kompleksen učinek lidokaina.
Zaradi hitrega začetka delovanja in hitrega okrevanja se propofol pogosto uporablja za sedacijo pri ambulantnih kirurških posegih.Vendar so višji odmerki propofola povečali tveganje za apnejo, kolaps zgornjih dihalnih poti in hipotenzijo, medtem ko so manjši odmerki povzročili neustrezno sedacijo.Zato obstaja potreba po učinkovitem adjuvansu za zmanjšanje odziva na operacijo in zmanjšanje potrebe po propofolu.V zadnjih letih so številne študije pokazale analgetične učinke intravenskega lidokaina, vključno z zmanjšanjem bolečine po injiciranju propofola, zmanjšanjem potreb po opioidih in zmanjšanjem kronične pooperativne bolečine.V svojih objavljenih soglasnih priporočilih so Foo et al.priporočajo, da je začetni odmerek največ 1,5 mg/kg, izračunan na podlagi idealne telesne teže, varen za intravenski lidokain.Pred kratkim sta Liu et al.in Yu et al.dokazali, da je intravensko dajanje lidokaina pred indukcijo anestezije povzročilo zmanjšanje ED50 propofola pri bolnikih z gastroskopijo in histeroskopijo.Tako je bila naša študija namenjena testiranju učinka različnih odmerkov intravenskega lidokaina na ED50 in ED95, ki ju povzroča propofol med aspiracijo maternice v prvem trimesečju, in določiti optimalni odmerek.Izključili smo bolnice z anamnezo vaginalnega poroda in ki so imele dilatacijo materničnega vratu v 6 mesecih, ker smo domnevali, da so imele bolnice z anamnezo vaginalnega poroda ali anamnezo dilatacije materničnega vratu med kirurško dilatacijo manj stimulacije materničnega vratu kot bolnice brez dilatacije materničnega vratu.dilatacija materničnega vratu bolnika.28 To lahko vodi do natančnejših rezultatov.
Intravenski lidokain ima razpolovni čas le 5-8 minut, začne se iz žilnega korita in prodre v periferna tkiva, najprej skozi področja visoke perfuzije (srce, pljuča, jetra, vranica) in nato v področja hipoperfuzije.mišično in maščobno tkivo).10 V naši študiji smo dajali lidokain pred indukcijo s propofolom, da bi ohranili njegovo plazemsko koncentracijo znotraj učinkovitega območja.Posledično je uporaba 1,5 mg/kg lidokaina pred propofolom povzročila 26-odstotno zmanjšanje ED50 propofola, 1,0 mg/kg lidokaina pa 30-odstotno zmanjšanje.Ti rezultati so skladni z rezultati Liu in Xu, ki kažejo, da ima lidokain v teh odmerkih analgetične in antihiperalgetične učinke.Presenetljivo pa se je ED50 povečala z intravenskim lidokainom pri 0,5 mg/kg, kar nakazuje, da je učinek odmerka 0,5 mg/kg lahko obrnjen in da so lahko zelo nizki odmerki intravenskega lidokaina povezani s hujšimi preobčutljivostnimi reakcijami, povezanimi z živčnim razdražljivost.Lidokain deluje na več molekularnih tarč, vključenih v akutno in kronično nocicepcijo, vključno z N-metil-D-aspartatom (NMDA) in muskarinskimi holinergičnimi (m1, m3) receptorji, ki so 100-1000-krat bolj občutljivi od drugih tarč.20,29 Receptorji NMDA, m1 in m3 ostanejo občutljivi pri koncentracijah lidokaina pod klinično pomembnimi plazemskimi koncentracijami.Lidokain zavira aktivacijo človeških receptorjev NMDA pri nanomolarnih koncentracijah z največjo inhibicijo v milimolarnem območju, kar povzroči lajšanje bolečine.Lidokain deluje na muskarinske holinergične receptorje v odvisnosti od koncentracije in časa.Claes et al.je pokazalo, da je intravensko dajanje lidokaina v odmerkih 10 in 30 mg/kg povečalo intraspinalno sproščanje acetilholina in povzročilo centralno analgezijo z aktiviranjem muskarinskih receptorjev pri podganah, vendar odmerek 1 mg/kg lidokaina ni bistveno povečal intraspinalnega sproščanja acetilholina.30,31 Študije so tudi pokazale, da lidokain blokira muskarinske receptorje m1 in m3 pri zelo nizkih nanomolarnih koncentracijah (IC50 18 nM za m1 in 370 nM za m3).Poleg tega je dolgotrajna izpostavljenost lidokainu pri IC50 povzročila dvofazno spremembo receptorjev m1 in m3 z začetno inhibicijo, ki ji je 8 ur kasneje sledila povečana signalizacija.32 Tako je lahko naš enkratni bolus zelo nizkih odmerkov lidokaina 0,5 mg/kg brez dolgotrajne izpostavljenosti učinkovit predvsem z zaviranjem receptorjev m1 in m3.Inhibicija receptorjev m1 in m3 je bila bolj izrazita, kar lahko pojasni povečanje ED50 v skupini L0,5 v naši raziskavi.Vendar pa v naši študiji nismo merili plazemske koncentracije lidokaina.Za potrditev te predpostavke so potrebne nadaljnje raziskave in preverjanja.
Povprečni odmerek skupnega propofola, ki je bil potreben za celotno operacijo, je bil bistveno višji v skupinah L0 in L0,5 kot v drugih dveh skupinah.Pogostnost depresije dihanja v skupini L0.5 je bila večja kot v skupinah L0 in L1.0.Znižanje SBP po indukciji anestezije v skupini L0,5 je bilo večje kot v skupini L0.Nobeden od bolnikov ni razvil hipoksije, saj smo pravočasno izvedli dvig brade ali ventilacijo z masko.Povečan odmerek celokupnega propofola, pogostnost depresije dihanja in znižanje sistoličnega krvnega tlaka po indukciji anestezije v skupini L0,5 prav tako kažejo, da lahko visoki odmerki propofola povečajo tveganje za depresijo dihanja in krvnega obtoka.Med skupinami L0, L1.0 in L1.5 ni bilo razlik v incidenci neželenih dogodkov.Glede na zasnovo naše študije pa je bil povprečni odmerek, ki inducira propofol, v vsaki skupini blizu ED50, vendar pod ED95.Tako bi lahko bila incidenca neželenih učinkov višja, če bi bolnike v skupini L0 inducirali s propofolom v odmerku ED95 (2,8 [2,6–3,2] mg/kg).Vendar pa je učinek lidokaina povzročil ED95 2,0 (1,9–2,4) mg/kg oziroma 2,1 (1,9–2,4) mg/kg v skupinah L1.0 oziroma L1.5 pri relativno nizkih odmerkih.Zgornja razprava pojasnjuje, zakaj verjamemo, da je analgetični učinek intravenskega lidokaina v ustreznih odmerkih in ob pravem času koristen pri zmanjševanju zapletov pri anesteziji, ki jih povzroča propofol.V naši študiji ni bilo pomembnih razlik v ED50, skupnem odmerku propofola, času prebujanja in neželenih učinkih med skupinama L1.0 in L1.5.Zato priporočamo nižji odmerek 1,0 mg/kg IV lidokaina kot optimalni odmerek.
Obstaja nekaj omejitev naše študije.Prvič, v to študijo so bili vključeni le bolniki z ASA I ali II, vendar so lahko bolniki z ASA III ali IV med jemanjem propofola bolj nagnjeni k depresiji dihanja in srčno-žilnega sistema.33 Poleg tega so bile vse udeleženke te študije nosečnice, rezultati pa so lahko povezani s fiziološkimi razlikami, razlikami v moški populaciji.Drugič, rezultat MOAA/S uporabljamo kot indikator stopnje sedacije in ne kot objektivne indikatorje, kot je spremljanje BIS.34 Tretjič, lidokain smo dajali kot enkratni bolus in nismo merili ravni lidokaina v plazmi.Končno je ED95 določen z ED50, zato so potrebne nadaljnje raziskave za pridobitev natančnejših podatkov.
Rezultati naše sedanje študije so pokazali, da je intravensko dajanje 1,0 mg/kg lidokaina pred injiciranjem propofola znatno zmanjšalo ED50, ED95 in skupni odmerek propofola pri bolnicah, ki so bile v prvem trimesečju podvržene ambulantni histeroskopiji pod anestezijo, kar je enako učinkovitemu odmerku 1,5 mg / kg.Menimo, da je odmerek 1,0 mg/kg optimalen.Presenetljivo je, da je intravenski odmerek 0,5 mg/kg lidokaina povečal ED50 propofola, kar kaže na kompleksen učinek lidokaina.Za potrditev naših rezultatov so potrebne nadaljnje študije osnovnih mehanizmov.
Podatke, pridobljene med študijo, lahko dobite od ustreznega avtorja (Ni Huang).
Rad bi se zahvalil dr. Huang Hanu z našega oddelka in medicinskim sestram v operacijski sobi za njihovo močno podporo.
1. Godsiff L., Magee L., Park GR.Propofol v primerjavi s propofolom in midazolamom za vstavljanje laringealne maske.Eur J anestetični dodatek.1995; 12: 35-40.
2. Seti S, Wadhwa V, Tucker A, et al.Propofol v primerjavi s tradicionalnimi sedativi za napredno endoskopsko kirurgijo: meta-analiza.Izkopljite endoskop.2014;26: 515–524.doi: 10.1111/den.12219
3. Eastwood PR, Platt PR, Shepherd K. et al.Kolaps zgornjih dihalnih poti pri različnih koncentracijah anestezije s propofolom.Anestetik.2005;103: 470–477.doi: 10.1097/00000542-200509000-00007
4. Maddison KJ, Walsh JH, Shepherd KL et al.Primerjava kolapsa zgornjih dihalnih poti pri ljudeh med anestezijo in med spanjem.Anestezija in udobje.2020; 130: 1008–1017.doi:10.1213/ANE.0000000000004070
5. Fang Yi, Xu Yi, Cao C et al.Incidenca hipoksije in dejavniki tveganja za globoko sedacijo s propofolom pri bolnicah, ki so bile podvržene induciranemu splavu pred zdravljenjem z zdravili.2022;9:763275.doi:10.3389/fmed.2022.763275
6. Chen S, Wang Jie, Xiaohan S, et al.Učinkovitost in varnost remazolam tosilata v primerjavi s propofolom pri bolnikih, ki so podvrženi kolonoskopiji: multicentrično randomizirano klinično preskušanje faze III z aktivnim nadzorom.Sem J Transl Res.2020; 12: 4594–4603.
7. Garcia Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D. et al.Globoka sedacija pri endoskopski kirurgiji prebavil z uporabo nadzorovane infuzije propofola: retrospektivna kohortna študija.Anestetik BMK.2020; 20: 195.doi: 10.1186/s12871-020-01103-w
8. Garcia-Pedrajas F., Arroyo JL Midazolam v anesteziologiji.Častita Medicinska univerza Navarra.1989;33:211-221.
9. Nishizawa T, Suzuki H, Hosoe N, et al.Deksmedetomidin v primerjavi s propofolom za gastrointestinalno endoskopijo: meta-analiza.Joint European Journal of Gastroenterology 2017;5: 1037–1045.doi: 10.1177/2050640616688140
10 Beaussier M, Delbos A, Maurice-Szamburski A, et al.Perioperativno intravensko dajanje lidokaina.zdravilo.2018; 78: 1229–1246.doi: 10.1007/s40265-018-0955-x
11. Altermatt FR, Bugedo DA, Delfino AE in drugi.Učinek intravenskega lidokaina na potrebo po propofolu med popolno intravensko anestezijo so merili z bispektralnim indeksom.Br Jay Anast.2012;108: 979–983.doi: 10.1093/bja/aes097
12. Weber W., Crammel M., Linke S. et al.Intravensko dajanje lidokaina poveča globino anestezije s propofolom za kožne zareze – randomizirano kontrolirano preskušanje.Acta Anaesthesiol Scand.2015; 59: 310–318.doi: 10.1111/aas.12462
13. Forster C, Vanhaudenhuyse A, Gast P, et al.Intravenski lidokain znatno zmanjša odmerek propofola pri kolonoskopiji: randomizirano, s placebom kontrolirano preskušanje.Br Jay Anast.2018;121:1059-1064.doi:10.1016/j.bja.2018.06.019
14. Ates I, Enes Aydin M, Albayrak B, et al.Predoperativni intravenski lidokain s propofolom za endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo: prospektivna, randomizirana, dvojno slepa študija.J Gastrointestinalni heparin.2021;36: 1286–1290.doi: 10.1111/jgh.15356
15. Liu J., Liu S., Peng LP Učinkovitost in varnost intravenskega lidokaina pri postopkovni sedaciji na osnovi propofola pri ERCP: prospektivno, randomizirano, dvojno slepo, kontrolirano preskušanje.Gastrointestinalna endoskopija.2020;92: 293–300.doi:10.1016/j.gie.2020.02.050
16. Lichina A, Silvers A. Sistematični pregled in meta-analiza perioperativnega intravenskega lidokaina za pooperativno analgezijo pri bolnikih, ki so podvrženi operaciji hrbtenice.Zdravilo proti bolečinam.2022; 23: 45-56.doi: 10.1093/pm/pnab210
17. Tian C, Zhang D, Zhou W, et al.Povprečni učinkoviti odmerek lidokaina za preprečevanje bolečine zaradi injekcije propofola, ki vsebuje srednje in dolgoverižne trigliceride, glede na pusto telesno maso.Zdravilo proti bolečinam.2021;22: 1246–1252.doi: 10.1093/pm/pnaa316
18 Song X, Sun Y, Zhang X et al.Vpliv perioperativnega intravenskega lidokaina na okrevanje po laparoskopski holecistektomiji - randomizirano kontrolirano preskušanje.International Journal of Surgery.2017; 45: 8-13.doi:10.1016/j.ijsu.2017.07.042
19. De Oliveira GS Jr., Paul F., Streicher LF in drugi.Sistemsko dajanje lidokaina izboljša kakovost pooperativnega okrevanja po ambulantnih laparoskopskih operacijah.Anestezija in udobje.2012;115: 262–267.doi: 10.1213/ANE.0b013e318257a380
20. Hermans H., Hollmann MV, Stevens MF et al.Molekularni mehanizmi delovanja sistemskega lidokaina pri akutni in kronični bolečini: opisni pregled.Br Jay Anast.2019; 123: 335–349.doi:10.1016/j.bja.2019.06.014
21. Foo I, Macfarlane AJR, Srivastava D, et al.Zdravljenje pooperativne bolečine in okrevanje z intravenskim lidokainom: mednarodno soglasje o učinkovitosti in varnosti.anestezija.2021;76: 238–250.doi: 10.1111/anae.15270
22. Lily H, Wang C, Dai C et al.Intravenski lidokain zmanjša odziv histeroskopije na dilatacijo materničnega vratu: randomizirano kontrolirano preskušanje.Br Jay Anast.2021;127:e166–e168.doi:10.1016/j.bja.2021.07.020
23. Liu Hai, Chen Ming, Lian C et al.Vpliv intravenskega lidokaina na ED50 induciranega propofola med gastroskopijo pri odraslih bolnikih: randomizirano kontrolirano preskušanje.J. Čista kmetija Ter.2021;46: 711–716.doi: 10.1111/jcpt.13335
24. Pastis NJ, Hill NT, Yarmus LB et al.Korelacije med vitalnimi znaki in globino sedacije so bile ocenjene med bronhoskopijo z uporabo modificirane aktivnosti opazovalca in ocene sedacije (MOAA/S).J Bronchology Interv Pulmonol.2022; 29: 54-61.doi: 10.1097/LBR.00000000000000784