Ker se pacienti vedno bolj zanašajo na posrednike in njihove storitve, je ameriško zdravstvo razvilo to, kar dr. Robert Pearl imenuje »miselnost posrednikov«.
Med proizvajalci in potrošniki boste našli skupino strokovnjakov, ki olajšajo transakcije, jih olajšajo in pošiljajo blago in storitve.
Znani kot posredniki, uspevajo v skoraj vseh panogah, od nepremičnin in maloprodaje do finančnih in potovalnih storitev.Brez posrednikov se hiše in srajce ne bi prodale.Ne bo bank ali spletnih mest za rezervacije.Zahvaljujoč posrednikom so paradižniki, pridelani v Južni Ameriki, z ladjo dostavljeni v Severno Ameriko, gredo skozi carino, končajo v lokalnem supermarketu in končajo v vaši košarici.
Posredniki naredijo vse za določeno ceno.Potrošniki in ekonomisti se ne strinjajo o tem, ali so posredniki nadležni paraziti, bistveni za sodobno življenje, ali oboje.
Dokler se polemike nadaljujejo, je ena stvar gotova: ameriških zdravstvenih posrednikov je veliko in cvetijo.
Zdravniki in bolniki vzdržujejo oseben odnos in plačajo neposredno, preden posredniki vskočijo.
Kmet iz 19. stoletja z bolečino v rami je zaprosil za obisk svojega družinskega zdravnika, ki je opravil fizični pregled, diagnozo in zdravilo proti bolečinam.Vse to lahko zamenjate za piščanca ali manjšo vsoto gotovine.Posrednik ni potreben.
To se je začelo spreminjati v prvi polovici 20. stoletja, ko so stroški in kompleksnost oskrbe postali problem za mnoge.Leta 1929, ko je borza padla, je Blue Cross začel kot partnerstvo med teksaškimi bolnišnicami in lokalnimi izobraževalci.Učitelji plačujejo mesečni dodatek v višini 50 centov za plačilo bolnišnične oskrbe, ki jo potrebujejo.
Zavarovalni posredniki so naslednji posrednik v medicini, saj ljudem svetujejo o najboljših načrtih zdravstvenega zavarovanja in zavarovalnicah.Ko so zavarovalnice v šestdesetih letih prejšnjega stoletja začele ponujati ugodnosti za zdravila na recept, so se pojavili PBM (Pharmacy Benefit Managers), ki so pomagali nadzorovati stroške zdravil.
Posredniki so danes povsod v digitalnem svetu.Podjetji, kot sta Teledoc in ZocDoc, sta bili ustanovljeni, da bi ljudem dan in noč pomagali najti zdravnike.Podružnice PBM, kot je GoodRx, vstopajo na trg, da bi se v imenu bolnikov pogajale o cenah zdravil s proizvajalci in lekarnami.Storitve za duševno zdravje, kot sta Talkspace in BetterHelp, so se pojavile, da bi ljudi povezale z zdravniki, ki imajo dovoljenje za predpisovanje psihiatričnih zdravil.
Te točkovne rešitve pacientom pomagajo bolje krmariti po nedelujočih zdravstvenih sistemih, zaradi česar sta oskrba in zdravljenje bolj priročna, dostopna in cenovno ugodnejša.Ker pa se pacienti vse bolj zanašajo na posrednike in njihove storitve, se je v ameriškem zdravstvenem varstvu razvila miselnost posrednikov.
Predstavljajte si, da ste našli dolgo razpoko na površini vašega dovoza.Lahko dvignete asfalt, odstranite korenine pod njim in ponovno napolnite celotno območje.Lahko pa najamete nekoga, da utre pot.
Ne glede na panogo ali težavo posredniki ohranjajo miselnost »popraviti«.Njihov cilj je rešiti ozek problem brez upoštevanja spremljajočih (običajno strukturnih) problemov v ozadju.
Ko pacient torej ne najde zdravnika, se lahko Zocdoc ali Teledoc dogovorita za pregled.Toda ta podjetja ignorirajo večje vprašanje: zakaj je ljudem tako težko najti cenovno dostopne zdravnike?Podobno lahko GoodRx ponudi kupone, ko bolniki ne morejo kupiti zdravil v lekarni.Toda podjetje ne skrbi, zakaj Američani plačujejo dvakrat več za recepte kot ljudje v drugih državah OECD.
Ameriško zdravstvo se slabša, ker mediatorji ne obravnavajo teh velikih, nerešljivih sistemskih problemov.Če uporabimo medicinsko analogijo, lahko mediator ublaži življenjsko nevarne situacije.Ne poskušajo jih ozdraviti.
Da se razumemo, problem medicine ni v prisotnosti posrednikov.Pomanjkanje vodij, ki bi bili pripravljeni in sposobni obnoviti porušene temelje zdravstva.
Primer tega pomanjkanja vodstva je model povračila stroškov »prispevek za storitev«, ki prevladuje v zdravstvenem varstvu ZDA, pri katerem so zdravniki in bolnišnice plačani glede na število storitev (testov, zdravljenj in postopkov), ki jih nudijo.Ta način plačila »zasluži ob uporabi« je smiseln v večini podjetniških panog.Toda v zdravstvu so bile posledice drage in kontraproduktivne.
Pri plačilu na storitev so zdravniki plačani več za zdravljenje zdravstvene težave kot za njeno preprečevanje.Zanima jih zagotoviti več oskrbe, ne glede na to, ali jim dodana vrednost ali ne.
Odvisnost naše države od pristojbin pomaga razložiti, zakaj so se stroški zdravstvene oskrbe v ZDA v zadnjih dveh desetletjih dvignili dvakrat hitreje kot inflacija, medtem ko se je pričakovana življenjska doba v istem obdobju komaj kaj spremenila.Trenutno ZDA zaostajajo za vsemi drugimi industrializiranimi državami v klinični kakovosti, stopnja umrljivosti otrok in mater pa je dvakrat večja kot v drugih najbogatejših državah.
Morda mislite, da bi se zdravstveni delavci sramovali teh neuspehov – vztrajali bi pri zamenjavi tega neučinkovitega modela plačila s tistim, ki se osredotoča na vrednost zagotovljene oskrbe in ne na količino zagotovljene oskrbe.Nimaš prav.
Model plačila za vrednost zahteva, da zdravniki in bolnišnice prevzamejo finančno tveganje za klinične rezultate.Zanje je prehod na predplačilo poln finančnega tveganja.Namesto da bi izkoristili priložnost, so torej sprejeli miselnost posrednika in se odločili za majhne postopne spremembe, da bi zmanjšali tveganje.
Ker zdravniki in bolnišnice nočejo plačati stroškov, se zasebne zavarovalnice in zvezna vlada zatečejo k programom plačila za uspešnost, ki predstavljajo miselnost skrajnega posrednika.
Ti spodbujevalni programi nagradijo zdravnike z nekaj dodatnimi dolarji vsakič, ko zagotovijo določeno preventivno storitev.A ker obstaja na stotine načinov za preprečevanje bolezni, ki temeljijo na dokazih (in je na voljo le omejena količina spodbujevalnega denarja), so nespodbujevalni preventivni ukrepi pogosto spregledani.
Miselnost človeka v sredini uspeva v disfunkcionalnih panogah, slabi voditelje in ovira spremembe.Zato prej ko se ameriška zdravstvena industrija vrne k svoji vodilni miselnosti, tem bolje.
Voditelji naredijo korak naprej in z drznimi dejanji rešujejo velike težave.Posredniki uporabljajo obliže, da jih skrijejo.Ko gre kaj narobe, voditelji prevzamejo odgovornost.Mediatorska miselnost vali krivdo na nekoga drugega.
Enako je z ameriško medicino, saj kupci zdravil krivijo zavarovalnice za visoke stroške in slabo zdravje.Zavarovalnica pa za vse krivi zdravnika.Zdravniki krivijo bolnike, regulatorje in podjetja s hitro prehrano.Pacienti krivijo delodajalce in vlado.To je neskončen začaran krog.
Seveda obstaja veliko ljudi v zdravstveni industriji – izvršni direktorji, predsedniki upravnih odborov, predsedniki zdravniških skupin in mnogi drugi – ki imajo moč in sposobnost voditi transformacijske spremembe.Toda mediatorska miselnost jih navda s strahom, zoži njihov fokus in jih potiska k majhnim postopnim izboljšavam.
Majhni koraki niso dovolj za premagovanje vse hujših in razširjenih zdravstvenih težav.Dokler bo rešitev za zdravje majhna, bodo posledice neukrepanja naraščale.
Ameriško zdravstvo potrebuje močne voditelje, da razbijejo posredniško miselnost in navdihnejo druge k drznim dejanjem.
Uspeh bo od voditeljev zahteval, da uporabijo svoje srce, možgane in hrbtenico – tri (metaforično) anatomske regije, potrebne za uresničitev transformacijskih sprememb.Čeprav anatomije vodenja ne poučujejo na medicinskih ali medicinskih šolah, je prihodnost medicine odvisna od tega.
Naslednji trije članki v tej seriji bodo raziskali to anatomijo in opisali korake, ki jih lahko sprejmejo voditelji za preoblikovanje ameriškega zdravstvenega varstva.1. korak: Znebite se miselnosti posrednika.