V središču pozornosti: Volitve 2022 • Stanovanja in deložacije • Škandal #MSWelfare • Jackson Water • Splav • Rasa in rasizem • Policijsko delo • Zapor
JACKSON, Mississippi.Kmalu po pacientovem prihodu je v center za opekline prispel dr. William Liniveaver."Prileteli so s helikopterjem in dali smo jih na enote intenzivne nege," je dejal."Najprej gremo skozi dihalne poti, preverimo srčno-žilni sistem, poskrbimo, da je cev na pravem mestu."
Lineaweaver pripoveduje zgodbo o pacientu, ki je zgorel v hišnem požaru nekaj let po tem, ko se je Joseph M. Still Burn Center leta 2013 preselil v Jackson Merit Central Health. Dobili so hude opekline na podlakti, prsih in obrazu.»Njihovo otekanje obraza se je stopnjevalo.Prišli so gasilci, prispelo je reševalno vozilo.Nanesli so prve preveze in jih intubirali, da so zaščitili dihalne poti,« se je spominjal v intervjuju.
Reševalci so nato poškodovanca odpeljali neposredno v opeklinski center JMS, edino specializirano opeklinsko enoto znotraj skoraj 200 milj v kateri koli smeri Jacksona.Sledi niz ocen."(Bolnik) je imel rentgensko slikanje prsnega koša, da bi ugotovili progresivno poškodbo pljuč, in bronhoskopijo, da bi preverili poškodbe dihalnih poti," je dejal v intervjuju 12. decembra.
Oživljanje je naslednji korak pri ponovni vzpostavitvi cirkulacije vitalnih organov, da se ohrani delovanje ledvic in pljuč.Lineweaverjeva ekipa je v pacientovi krvi našla ogljikov monoksid, intravenska injekcija pa pomaga rehidrirati telo.Ostri rezi na mestu opekline pomagajo ublažiti pritisk na napeto kožo in obnoviti pretok krvi v okončinah z grožnjo dihanja.Nato urinski kateter: zdravo uriniranje je merilo varnega zastajanja tekočine.
Naloga Lineweaverja in njegove ekipe v JMS Burn Center je spoprijeti se z občutljivim kaosom telesa v stanju motnje.Ohranjajo pritisk in utrip ter čistijo rane pacientov v pripravah na poznejšo dolgo fazo okrevanja in okrevanja.
Od trenutka poškodbe do prvega trenutka zatišja sta minili manj kot dve uri, ko so preživelega previli z antibiotično povojem."Na tej točki," je dejal Lineiweaver, "je bil prvi del zdravljenja določen."
Danes bi dostop do te ravni oskrbe zahteval, da isti bolnik odleti iz Mississippija.
Dr. Liniveaver je več kot desetletje zdravil primere, kot je ta, ki ga je opisal, v Joseph M. Still Burn Center pri Merit Health Central, zasebni ustanovi, ki je bila prvotno v Brandonu v Mississippiju in je bila pozneje premeščena v Jackson.Potem ko je regionalni medicinski center Delta leta 2005 zaprl Mississippi Firemen's Memorial Burn Center, je JMS Burn Center leta 2008 postal utripajoče srce Mississippijevega sistema oskrbe z opeklinami. Center prejema napotnice iz cele države za vse, od površinskih poškodb do smrtnih poškodb celotnega telesa .
»V prvem letu delovanja,« je prejšnji mesec zapisal Lineweaver v uvodniku v Journal of the Mississippi Medical Association, »je center zdravil 391 bolnikov s hudimi opeklinami.do (nekdanji opeklinski center JMS v Augusti, Georgia) 0,62 %.Bilo je 1629 pediatričnih primerov.«
Toda v senci pandemije COVID-19 in njene pospešene razdrobljenosti zdravstvenega okolja je Merit septembra 2022 napovedal, da bo JMS doživel enako usodo kot zadnji namenski center za opekline v Mississippiju leta 2005. Zaprl se je oktobra 2022, njegov predhodnik pa je zdaj s sedežem v Georgii, kjer gostijo številne najhujše primere, ki bi jih sicer dobro obravnavali v domači državi.Mississippi nima drugega subjekta, kot je JMS.
Po zaprtju opeklinskega centra JMS se je Liniweaver 12. decembra 2022 srečal s predstavniki Mississippi Free Press v svojem domu v Madisonu v Mississippiju, da bi razmislil o svojih prizadevanjih za vzpostavitev dolgotrajne oskrbe za opekline v Mississippiju in o tem, kaj upa, da se bo zgodilo naslednje ..
Najpomembneje pa je, da je Lineweaver opozoril, da je država prisiljena premisliti, kako skrbeti za svoje najbolj hudo opečene prebivalce.
»Odkar sem se preselil sem leta 1999, smo dvakrat dali zasebni ordinaciji priložnost, da zagotovi celodnevno oskrbo opeklin v Mississippiju,« je dejal."Ker sem videl, da je dvakrat popolnoma propadel, menim, da bi morala odgovornost preiti nazaj na državo."
Izvršni direktor okrožne bolnišnice Neshoba Lee McCall je imel dovolj težav z vodenjem podeželske bolnišnice med pandemijo.Konec zanesljive oskrbe z opeklinami v Mississippiju je samo še eno breme: dobavne verige so raztegnjene do prelomne točke, pomanjkanje nacionalnega osebja in izčrpavanje vseh odvečnih bolezni in smrti, ki jih je prineslo to desetletje.
"To je velika nevšečnost," je McCall priznal v intervjuju za Mississippi Free Press 7. decembra o zaprtju JMS."Razočarljivo je, da naša država trenutno nima druge možnosti."
Splošna bolnišnica okrožja Neshoba ne sprejme vsak dan bolnikov s hudimi opeklinami.Toda po zaprtju opeklinskega centra JMS so hude opekline pomenile težaven postopek iskanja specializirane oskrbe nekje zunaj Mississippija.
"Najprej želimo odpreti v Augusti v Georgii," je dejal McCall.»Potem moramo najti način, kako bolnike pripeljati tja.Če je kopenski prevoz dovolj varen, je za reševalno vozilo dolga pot.Če jih ne moremo spraviti nad zemljo, bodo morali leteti.koliko stane ta let?Je takoFinančno breme bolnikov je veliko.«
Lineaweaver pojasnjuje širok razpon nevarnosti opeklin."Opeklina je lahko karkoli, od bolečega, a po naravi manjšega pretisnega omota do poškodbe, pri kateri oseba trajno izgubi večino svoje kože," je dejal.»Da, poškoduje oči in druge organe, povzroči pa tudi izjemno zapleten fiziološki šok.Ne samo, da se celotna os stresnega hormona poruši, ampak oseba zaradi poškodbe izgubi tekočino.«
Lineaweaver ponazarja zapleteno ravnotežje med popravilom in obnovo, ki je potrebna za ohranitev resno opečenih bolnikov pri življenju.»To tekočino je treba zamenjati.To ne otežuje toliko dela pljuč, kot škoduje ledvicam, «je dejal."Opekline lahko vključujejo vdihavanje dima ali ognja, kar lahko povzroči neposredno poškodbo pljuč."
Kaskadni zapleti opeklin lahko človeka ubijejo na nešteto načinov."Določene vrste opeklin imajo lahko kemične posledice," je nadaljeval Lineweaver.»Na primer, fluorovodikova kislina je zelo škodljiva za živce.Ogljikov monoksid iz opeklin je lahko zelo smrtonosen, če ga ne prepoznamo na mestu opekline.«
Vloga McCallove ekipe v Neshobi ni zagotoviti dokončno oskrbo bolnikov s hudimi opeklinami, temveč jih pravočasno povezati z ekipo zdravnikov specialistov in kirurgov, kot je Lineaweaver, da jih rešijo.
Za centralno lociran sodoben opeklinski center je to razmeroma preprosta naloga.Zdaj ta proces prihaja z vsemi zamudami in zapleti, s katerimi se sooča preostali del kaotičnega zdravstvenega okolja Mississippija.Posledice so lahko resne.
»Daljša kot je zamuda med poškodbo, prihodom na glavno mesto nujne pomoči in premikom na končno opeklino ...« je rekel Lineweaver, njegov glas pa je postajal tišji."Ta zamuda bi lahko bila problematična."
»Če je potreben poseben poseg, na primer prerez opeklinske brazgotine za vzdrževanje cirkulacije, ali se lahko opravi na kraju samem?Če je to otrok s hudimi opeklinami, ali lokalna urgentna služba zna kateterizirati mehur?ali so tekočine ustrezno nadzorovane?V procesu načrtovanja prestopov lahko marsikaj zaostane.«
Trenutno se približno 500 bolnikov, ki bi šli v JMS za specializirano oskrbo opeklin, trenutno prevaža skozi preobremenjen državni transportni sistem, pri čemer je veliko najresnejših bolnikov poslanih iz države v terminalno oskrbo, je dejal Liniveaver.
Lineaweaver je nenadno prenehanje storitev JMS Burn Center pripisal prezgodnji smrti dr. Freda Mullinsa, medicinskega direktorja prvotne lokacije JMS Augusta, Georgia.Odkar je Mullins leta 2020 umrl v starosti 54 let, je Lineweaver zapisal: "Praksa se je nadaljevala in nadaljevala s številnimi spremembami vodstva in večina vozlišč se je zaprla ali ni več povezanih z omrežjem."državnih organov.
Toda Lineaweaver pomanjkanje opeklinskih centrov v Mississippiju pripisuje prejšnjemu neuspehu – zamujeni priložnosti za ustanovitev namenske enote za opekline v Medicinskem centru Univerze Mississippi.
Leta 2006, po zaprtju spomenika gasilcem, je Lineweaver sodeloval pri rekonstruktivni mikrokirurški praksi v medicinskem centru Univerze Mississippi v Jacksonu.Tako kot zdaj v Mississippiju ni dovolj specializiranih ustanov za zdravljenje zapletenih, življenjsko nevarnih opeklin.Lineaweaver je dejal, da je takrat menil, da sta napredna vladna raziskovalna bolnišnica in le travmatološki center prve stopnje očitna alternativa."Center za opekline si predstavljam kot razširitev tega zapletenega centra za rane, ki uporablja veliko enakih principov delovanja in učinkovitosti," je dejal.
Lineaweaver je začel delati načrte za vladni opeklinski center, kar se mu je takrat zdelo neizogibno.Resnično obsežen načrt zdravljenja opeklin ne vključuje le nujne oskrbe, ampak tudi napredno plastično kirurgijo za reševanje kompleksne škode, ki jo lahko povzroči opeklina.
»Začnimo z dejstvom, da sem se popolnoma zmotil,« priznava.— Domneval sem, da bi to moral storiti UMMC.Zato je bila moja edina skrb, da vam pokažem, kako to storiti.«
Načrt Lineaweaver bi bil drag dodatek k naboru storitev, ki jih ponuja Jacksonov obsežni UMMC, vendar je bil zakonodajalec Mississippija pripravljen pomagati, je dejal.
Leta 2006 je poslanec Steve Holland, zdaj upokojeni demokrat iz Tupela, predstavil predlog zakona 908 v predstavniškem domu posebej za ustanovitev opeklinskega centra pri UMMC in zagotovitev nadaljnjega delovanja opeklinske enote zdravstvenega centra.Znatna ponudba financiranja.
"Poleg kakršnih koli sredstev, dodeljenih Medicinskemu centru iz Mississippi Burns Fund, bo zakonodajalec dodelil najmanj deset milijonov dolarjev (10.000.000,00 USD) na leto Medicinskemu centru Univerze v Mississippiju za delovanje Mississippi Burns Center."piše v dokumentu.Bill bere.
Zakonodajni zapisi kažejo opazno povečanje podpore centru v predstavniškem domu Mississippija, saj je bil zakon o potrebnih prihodkih sprejet s tripetinsko večino v predstavniškem domu.Vendar so senatni odbori zakon zavrnili in nazadnje je umrl na koledarju.
Toda Lineaweaver je trdil, da to ni le žrtev prenatrpanih sestankov ali nezainteresiranih predsednikov odborov.»Odpiranje opeklinskega centra prek (UMMC) bi zahtevalo osemmestno (letno) financiranje.Kolikor razumem, je univerza rekla ne,« je dejal Lineweaver.
V neobjavljenem uvodniku iz leta 2006 je predlagal združitev svoje trenutne prakse rekonstruktivne in plastične kirurgije s specializiranim centrom za opekline.Njegov predlog je bil ustvariti center za celovito zdravljenje, ki bi lahko bolnike sprejel od trenutka hudih opeklin in nudil pomoč med fizično rehabilitacijo in kozmetično rekonstrukcijo.
Toda Lineaweaver je umaknil uvodnik, preden ga je objavil, in objavil pismo tri leta pozneje v izdaji Journal of the Mississippi Medical Association aprila 2009, v katerem je podrobno opisal pritiske takratnega podkanclerja Dana Jonesa.
"Objava tega uvodnika lahko spodkopava verodostojnost stališč, ki jih izražam v imenu zdravstvenega centra in države," je Lineweaver zapisal leta 2009 in navedel elektronsko sporočilo z dne 27. aprila 2006, v katerem je dejal, da je Jones citiran iz elektronske pošte."To je v nasprotju z nasveti odbora, ki vključuje guvernerja in vodi državnega zdravstvenega uradnika," je nadaljeval in citiral Jonesa.
V intervjuju v petek, 6. januarja, se Dan Jones ni strinjal z Lineaweaverjevo karakterizacijo, kako se je odzval na prizadevanja leta 2006 za financiranje opeklinskih centrov.Jones je dejal, da se je spomnil, da je takrat mislil, da je UMMC "najboljša organizacija za prevzem odgovornosti za oskrbo z opeklinami", vendar ni mogel pridobiti "trajne zaveze" zakonodajalca, da bi jo financiral vsako leto.
"Težava s centrom za opekline ali zdravljenjem opeklin je, da veliko bolnikov, ki potrebujejo zdravljenje, ni zavarovanih, zato gradnja ali prenova objekta ni tako enostavna kot enkratna donacija," je dejal Jones.Častni profesor medicine na UMMC in častni dekan Medicinske fakultete.
Besedilo HB 908, ki ga je sprejel predstavniški dom, izrecno vključuje letno dodelitev 10 milijonov dolarjev za UMMC, kar je zaveza za nadaljnje financiranje ustanovitve in vzdrževanja opeklinskega centra.Toda Jones je dejal, da mu je senatni odbor, ki je na koncu zavrnil predlog zakona, dal vedeti, da vračilo denarja ne pride v poštev.
"Predlog zakona, ki je bil prvotno pripravljen, in predlog zakona, o katerem se je razpravljalo o možnem sprejetju, sta vedno različni stvari," je dejal Jones."Ko se odbori sestajajo o predlogu zakona, obstaja jasen znak, da se ponavljajoči jezik ne bo nadaljeval."
Jones je dejal, da bo zakonodajalec sčasoma predlagal enkratno dodelitev, za katero on in drugi zaposleni v UMMC verjamejo, da ne zadostuje za kritje letnih stroškov.
»Danes so stvari drugačne zaradi sklada za poškodbe – v bistvu pokriva prometne nesreče in tako naprej – denar iz sklada za poškodbe se zdaj lahko uporablja za oskrbo opeklin, zato očitno ne morem vedeti, kakšno bo finančno stanje danes.Toda leta 2006 in 2007 nam ni uspelo zagotoviti sredstev iz Trauma Funda,« je dejal Jones.Skliceval se je na Mississippi Trauma Care System, ki je bil uveden leta 1998 in je pozneje zahteval, da bolnišnice bodisi sodelujejo bodisi plačajo, da ne sodelujejo od leta 2008.
Jones ni želel komentirati svojih preteklih interakcij z Lineaweaverjem, vendar je poudaril svojo željo po ustanovitvi opeklinskega centra pri UMMC.
»Zelo si želimo, da bi naša ustanova imela opeklinski center.To želimo narediti,« je dejal."Povedal sem članom zakonodajne skupščine, da želimo zagotoviti to pomoč, vendar tega ne moremo storiti, če se ne zavežemo, da bomo redno zagotavljali finančno podporo."
V intervjuju za Mississippi Free Press 30. decembra 2022 se je predstavnik Holland strinjal z Lineaweaverjem, da je UMMC položil prst na tehtnico s svojo agencijo, da bi preprečil sprejetje zakona o odobritvah.Vendar je sočustvoval z njegovim skeptičnim razmišljanjem.
»Lahko vam povem, da en razlog (HB 908) ni bil sprejet – in to razumem, ker sem upravljal njihov proračun 18 let – se je UMMC tega bal.Rekli so: "Dokler je Steve Holland zraven, smo vedeli, da bomo dobili sredstva, toda kaj se zgodi na dan, ko odide?"
Holland je dejal, da je zaradi možnosti odprave regulativne spodbude in prenosa vseh stroškov delovanja na javne univerze ta možnost tvegan finančni predlog.»Za izgradnjo opeklinskega centra potrebujemo veliko infrastrukture,« je odkrito povedal nekdanji poslanec.»To ni porodnišnica.Zelo gosto je v smislu opreme in specializiranih zdravstvenih ustanov.«